一问:烟雾病,听起来像个怪病,啥叫烟雾病?靳峰主任:烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病,因其脑血管造影特点显示新生颅底血管如烟雾状,故得名为烟雾病。通俗点说就是由于大脑主要的供血血管堵塞了,大脑缺血或出血而引起一系列症状,这种病就叫烟雾病。该病在中国、日本、朝鲜、韩国多发,发病率约1‰,其中缺血性烟雾病占80%左右,出血性烟雾病占20%左右。烟雾病同动脉瘤、脑血管畸形一样,都属于脑血管病的一种,并不是什么怪病。由于大家缺乏对烟雾病的认识,导致绝大多数烟雾病患者得不到及时的诊断治疗。10岁以下的小儿和40岁左右的成人为多发。过去曾认为本病是罕见病,随着磁共振和CT血管成像、脑血管造影检查的普及,近几年发现的病例数量明显增加。二问:是什么原因引起烟雾病的?靳峰主任:烟雾病的病因尚不完全清楚,国内外专家学者对此病的观点也不一致,但目前根据临床、病理、免疫及动物实验研究可以认为本病是一组后天获得性闭塞性脑血管病。多数学者认为烟雾病与遗传有关,也有可能与感染、自身的免疫状况、生长环境等因素有关。需要强调的是烟雾病病因不明。但部分动脉粥样硬化、脑炎、钩端螺旋体引起的颅内血管闭塞病变,也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变,这种知道病因的我们称为烟雾综合征。三问:有什么症状我要怀疑是不是得了烟雾病?烟雾病有什么表现?靳峰主任:一般来说,儿童或成年人不明原因出现头痛、癫痫、肢体无力、麻木,失语,癫痫,视物模糊,一过性黑朦等,就要排除是不是烟雾病引起的,需要到医院做进一步的检查。另外,有些儿童智力低下,发育缓慢,部分精神不正常,也要去医院检查排除是不是烟雾病引起的。烟雾病可分为两种类型,一种是缺血性烟雾病,另外一种是出血性烟雾病。轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等,重者则以脑梗死或脑出血起病,导致患者偏瘫、失语,昏迷,甚至危及生命。缺血性烟雾病,发生脑梗死后就会有偏瘫、说话说不清楚或是不能说话,也有的出现视力减退,看不清东西,或是视野缺损。还有其他比较少见的症状,如不能伸舌头、吞咽困难等。严重的就会发生意识障碍,昏迷不醒。出血型的烟雾病,平常像正常人一样,一旦发病,会突发剧烈头痛,随后恶心、呕吐,很快就会昏迷。到医院一查是脑出血,再进一步检查是由于烟雾病引起的脑出血。这部分病人的病情都很重,严重的一直处在昏迷状态,即使经积极治疗后患者清醒了也有部分患者遗留严重的神经肢体功能障碍。四问:既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血,那为什么有些脑出血患者也是烟雾病呢?靳峰主任:脑出血的原因很多,常见的是高血压脑出血、血管畸形、动脉瘤破裂出血等等。同样的,烟雾病也可以引起脑出血,什么原因呢?打个比方,我们脑子好比地里的庄稼,脑子里面有很多血管,血管里充满了血液,血液就像灌溉庄稼的水。如果血管堵塞了,庄稼就会缺水,脑子就会缺血,庄稼逐渐枯萎发黄(脑缺血),如果不及时解决庄稼缺水问题,会导致庄稼慢慢枯死(脑梗死),这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的原因。如果,我们不想法尽快解决庄稼缺水,脑子缺血的问题,时间长了,庄稼就会旱死,脑子就会发生脑梗死。但是我们的脑子很“聪明”,大血管堵塞了,他会自动生成一些“烟雾状血管”。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的,壁很薄,容易破裂出血,一旦破裂出血,就会引起脑子里的“洪涝灾害”,一样可以淹死庄稼,影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血(旱灾),又可引起脑出血(涝灾)。烟雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不明原因地青壮年脑出血,要想到是不是由于烟雾病引起的。五问:如何诊断烟雾病?靳峰主任:从临床症状上讲,如果儿童或成年人不明原因出现面部或肢体麻木无力、失语或吐词不清、视物模糊或一过性黑朦、癫痫等,就要考虑是不是烟雾病,需要到医院做进一步的检查。另外,有些儿童智力低下,发育缓慢,部分精神不正常,也要去医院检查排除是不是烟雾病引起的。从影像检查上讲,如果颅脑CT和MRI影像诊断有脑缺血或脑出血情况,就要进一步行颅脑CTA或MRA检查,如发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成,可以初步诊断为烟雾病。如要确诊则要行全脑血管造影DSA检查,脑血管造影是烟雾病诊断的金标准。儿童可不行全脑血管造影DSA检查,根据临床症状和颅脑CTA或MRA检查结果,即可确诊。从脑血流动力学上讲,还需要进一步做脑灌注CT、PET等一系列检查,进一步了解患者脑血流和脑代谢情况,评价患者脑缺血的程度,指导治疗。临床上,有些儿童或成年人出现了偏瘫、肢体无力麻木等症状一直查不出原因。就是因为少做了一个颅脑核磁共振血管成像MRA,就没有得到及时诊断,延误了治疗,导致了严重的残疾,给家庭和患者造成的严重后果。六问:烟雾病可以治疗吗?怎么治疗?靳峰主任:前几年,患者一旦被诊断为烟雾病,患者就像被判了死刑,患者及家属感到非常恐惧,束手无策。许多医生也认为该病为先天异常,内科保守治疗效果差,外科也没有根治的办法,是不治之症。近几年,随着医学的进步,烟雾病不再是不治之症,目前应用外科手术治疗烟雾病,收到较好效果。外科手术主要包括直接血运重建术(颅内外血管搭桥术)和间接血运重建术(脑-硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等)及综合治疗,其中综合手术治疗是结合前面两种手术方法,是当今世界最先进的治疗方案。直接血运重建手术,我们简称为血管搭桥,就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管。就好像庄稼地里管道堵塞,庄稼无法灌溉,为缓解旱情,找来其他地方的水灌溉一个道理。搭桥可以直接改善脑供血。间接血运重建手术是把颅外血供丰富的肌肉和脑膜组织等贴附在颅内的脑子表面,脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。通过颅外血运重建到颅内,以缓解脑内动脉供血不足,通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路,改善脑内血流,脑子的血供改善以后,对于烟雾状血管的需求会逐渐减低,从而降低患者再次发生脑缺血和脑出血的风险,改善患者的预后。七问:是不是所有的烟雾病患者,不论男女老少都可以接受手术呢?靳峰主任:一般来说,烟雾病一旦确诊,且有脑缺血或脑出血的症状,不论男女老少都应考虑手术治疗。我们所治疗的患者最小是4岁,最大的有62岁,最重的患者已经卧床不起,最轻的甚至没有任何症状,所以这种手术的适应范围很广。但对于已经出现多个脑叶梗死的患者,就不适于做这种手术了,就好比庄稼已经旱死了,再引来水灌溉,也不会把庄稼救活一个道理。因此,烟雾病一旦确诊,就应及时治疗十分重要。八问:烟雾病患者一般什么时间接受手术比较合适呢?靳峰主任:烟雾病手术时机选择上是很有讲究的,只有在病情稳定期手术才能达到最好的效果。出血性烟雾病患者,常表现为脑室内铸型出血,此时的手术主要为脑室内血液的引流,不适合此时进行颅内外血运重建术。对于出血型患者,颅内外血管搭桥术一般选择在脑出血3-6月后进行。对于缺血型,常为脑梗塞症状,血管搭桥一般要在梗塞后1个月以后才能进行;对于急性大面积脑梗死患者,可以在急症去骨瓣减压的过程中予以行硬膜翻转颞肌贴敷术,所以手术时机要根据具体的临床情况和患者的症状进行慎重选择,采取相应手术方式。烟雾病一般都表现为双侧,双侧的手术治疗才能有效地阻止患者病情进一步发展,降低患者再次出现脑梗死和脑出血的风险。否则只做单侧,不做双侧,那最多算是治好了一半。有些家属不能理性的听取医生的忠告,总担心手术的风险,希望出现意想不到的奇迹,在手术时间上一拖再拖,到病入膏肓,再也拖不下去的时候才来找医生,其实到头来是把患者置于更加危险的境地。九问:我怎么知道手术后是不是有效果呢?靳峰主任:从临床症状上来说,患者的临床症状得到缓解或不再进展,我们认为手术取得了效果,例如短暂性脑缺血发作的病人不再产生肢体麻木、无力等症状,或是症状发作的次数和程度都减少了。对于已经发生脑梗死的患者,偏瘫的肢体力量得到改善,或有语言障碍的患者语言功能得到恢复或部分恢复。对于脑出血的患者,经过治疗,恢复了意识,再次出血的概率大大降低。从影像学检查上看,比如行核磁共振MRA、颅脑CTA、脑血管造影DSA等检查证实,颅外的血管向颅内供血,这也说明手术有效。从颅脑灌注CT、头颅PET观察脑组织代谢、脑血流得到改善,脑缺血得到遏制,也说明手术有效。我们的经验是,对那些脑缺血的病人,尤其是儿童,能够早发现、早诊断、早治疗,效果是非常好的。对于脑出血的烟雾病患者也能降低再次发生脑出血的概率。十问:烟雾病患者术后需要注意什么?靳峰主任: 对于有肢体活动障碍、语言障碍的烟雾病患者,由于术后颅内血供丰富了,这时我们就要积极地进行康复锻炼。通过积极的康复锻炼,恢复肢体运动和语言功能。 烟雾病患者在饮食上没有什么特殊禁忌。但不要吃太热的食品,吃太热的食品,比如面条,会有吸气动作,容易导致过度换气,引发脑缺血。儿童少吃果冻等吸食食品。 另外从生活上,注意避免头面部外伤,避免带眼镜腿过紧的眼镜,防止夹伤引入颅内的血管。 家庭成员要帮助患者从心理上树立自信心,个人避免从事重体力劳动和过度用脑的脑力劳动,保证脑部供血在一个平稳的基础上缓慢、适应性地增加,保证术后的恢复。 术后半年要及时去医院复查全脑血管造影等,评估手术效果。
颈动脉内膜剥脱术预防脑卒中经典十九问一、什么叫脑卒中?“脑卒中”,俗称“脑中风”,也叫脑血管意外,在我们生活中可以经常听到和看到。比如一个人突然不能说话,或者说话不利索了,或者胳膊腿不能动了,这个人很可能就是中风了,脑卒中起病急,危害大,比较常见的脑卒中类型就是脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)和脑供血不足等。可以分为缺血性和出血性两类,缺血性脑卒中占80%左右,出血性脑卒中占20%左右。二、脑卒中会给人们和社会带来哪些危害?脑卒中是威胁人类生命和健康的三大疾病之一。世界卫生组织最新数据表明,全球每6个人中就有1人可能发生卒中,每6秒就有1人死于卒中,1人因卒中永久残疾。随着我国人口老龄化和群众生活方式的改变,脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。我国脑卒中正以每年8.7%的速率上升,发病者约30%死亡,70%导致残疾。我国卒中发病率是欧美发达国家的4到5倍,是日本的3.5倍。我国脑血管病的死亡率是心肌梗死的4-6倍,带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。现在脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。因此,全社会和每个公民都要充分重视脑卒中的防控和治疗。三、脑卒中的预警症状有哪些?1)突发的一侧面部或肢体的麻木或无力;2)突发的视力模糊或失明;3)失语,说话或理解语言困难;4)突发严重的原因不明的头痛;5)不明原因的头晕,走路不稳或是突然跌倒;以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短,只要发生以上症状,就应及时就医。四、发生脑卒中的主要原因是什么?高血压、糖尿病、心脏病,都会引起脑卒中,吸烟,酗酒,肥胖、高龄、缺乏锻炼是脑卒中潜在的危险因素。颈动脉狭窄是发生脑卒中的最常见的主要原因之一。由于人脑代谢十分旺盛,因此需要大量的血液供应。据测定,占人体重量2%的人脑,所需血液占到全身供血量的15%—20%。脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统,其中两侧颈动脉为脑组织供血,占人脑所需血液的80%以上。这些动脉在颅内又分成众多分支穿入脑内,供应脑组织的各个重要结构。一旦颈动脉、脑内等血管本身狭窄、闭塞或由于颈动脉的栓子脱落而堵塞,同时又没有足够的侧支循环血管代偿供血,就会引起相关脑组织缺血,坏死,造成脑卒中。脑卒中会引起严重的神经功能障碍,如昏迷、肢体瘫痪、语言障碍、感觉障碍、偏盲、智能障碍等等,某些部位如脑干的梗塞甚至可以造成病人死亡。五、颈动脉狭窄为什么会引起脑卒中?大脑是一个特殊的需氧器官,每分钟约有750—1000毫升血液供应脑。每侧颈内动脉每分钟通过约350毫升血液。当颈内动脉狭窄超过50%时,脑供血将受到严重影响。目前研究发现,近1/3中风颈动脉狭窄有关。那么,颈动脉狭窄为什么会引起脑卒中呢?一是减少血流。由于动脉粥样硬化斑块的存在,颈动脉管腔严重狭窄导致大脑不能获得足够的血供。二是粥样斑块破裂。破裂的斑块碎片可以堵塞大脑的血管,导致脑血管的管腔闭塞,发生脑卒中。三是血栓形成。颈动脉粥样斑块破裂导致动脉内面不光滑,机体出现修复损伤的反应,血小板会在局部聚集,颈动脉或脑血管内形成血栓,使血流变慢或是完全闭塞,导致卒中发生。卒中会导致脑的永久性损伤,严重时可致命。六、为什么会发生颈动脉狭窄呢?正常健康的颈动脉就如同其他健康的动脉一样,是光滑且富有弹性的血管,为血流提供一个良好的通道。将手指放在下颌骨下面,双侧喉结的两侧,你可以感受到颈动脉的搏动。颈动脉输送富含氧和营养成分的血液至大脑皮质以及其他的重要的脑结构,这些结构维持人体日常的功能。引起颈动脉狭窄的最常见原因是由于肌体血脂代谢异常,在动脉血管壁形成粥样硬化斑块,随着时间延长,由于斑块的沉积,这个过程也称为动脉粥样硬化,颈动脉会变得僵硬、狭窄。斑块由胆固醇结晶、钙、纤维组织以及其他的细胞碎屑组成,这些组织聚集会造成动脉内膜的微小损伤,造成内膜及平滑肌细胞异常增生。颈动脉的这些变化,导致颈动脉管腔狭窄从而使血流减少,这既是发生颈动脉狭窄的过程。七、有哪些不适需要高度怀疑得了颈动脉狭窄?颈动脉狭窄的早期通常不伴有任何症状及体征。当狭窄程度超过50%时,由于脑供血减少,一些人可能会出现以下的症状及体征:一侧肢体突发的无力、麻木或是麻痹;吐字不清或不语,或是难以理解别人的说话;突发的视物模糊,单侧眼盲,或嘴歪眼斜;如果有任何上述这些症状或体征,你可能发生了脑卒中。要立即去医院诊治。即使这些症状和体征仅持续几秒钟,几分钟,一小时,然后你恢复正常,那也要去医院看医生。这些症状提示你可能发生了短暂脑缺血发作,脑供血短暂的不足。短暂脑缺血发作是发生脑卒中高风险的重要信号,因此不能忽视。大部分因颈动脉狭窄而发生脑卒中的患者在卒中前曾有过短暂脑缺血发作的经历。八、怎么才能发现颈动脉狭窄?我们将颈动脉狭窄的病人分为两类,一类是无症状的,一类是有症状的。无症状者不易发现,但占多数。怎样发现他们呢?我们说,超过50岁的人,您若是一个重视自己生活质量的人,应考虑作颈动脉彩超除外颈动脉狭窄,如果合并高血压、或糖尿病、或冠心病、或高血脂,更应考虑作颈动脉彩超除外颈动脉狭窄。还有一部分颈动脉狭窄病人表现出一些症状,常见的是短暂脑缺血发作,这些症状出现可仅数秒钟、数分钟,也可数小时不等,但在24小时内可以自行消失。有这种情况可不要耽误了,应赶快去看医生。已经得了脑栓塞的病人,只要恢复得好也应检查有无颈动脉狭窄,因为这些病人还会再患脑栓塞,而且是更重的脑栓塞,若能及时治疗可能存在的颈动脉狭窄,就会大大减少复发的机会。怎样检查有无颈动脉狭窄呢?很简单,只要去有条件的医院做一个专门的CT或磁共振的颈部血管成像,可以明确的诊断是否有颈动脉狭窄。九、发现颈动脉狭窄还需要完善哪些检查?医生除了询问既往病史、危险因素以及任何存在的症状及体征以外,可能会进行一些检查评估颈动脉的健康状况。一是颈动脉听诊:医生会在颈部的颈动脉旁听到咻咻声吹风样的杂音,这种杂音提示动脉狭窄。二是检查眼底和眼压:医生可能会在眼底检查中观察视网膜微小血管的胆固醇碎片(胆固醇栓),比较双侧眼的眼压。三是测血压:测量双侧上肢的血压,并比较双侧血压的差别。四是多普勒超声。这是一项普通、无创的用于检测颈动脉狭窄的检查,评估血流状态以及血压,也可显示可能存在狭窄的血管。如果多普勒超声不能够获得足够的信息,需要进行更精确的影像学检查,如CT或是MRA。通过在血管内注射对比剂,医生可以通过CT或是MRI获得颈部及脑血管的详细的图片。有时还需要进行脑血管造影DSA的影像学检查,医生将一个细小的有弹性的导管通过腹股沟处的小切口插入血管,从导管注入造影剂后进行拍片,会清晰的显示颈动脉及其颅内的动脉。十、发现了颈动脉狭窄后怎么办?发现颈动脉狭窄时,要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄程度小于50%时,可以用预防血栓的药物治疗和必要的生活干预,不需要手术;若狭窄50%至70%,临床无症状可以密切观察和药物治疗,有症状时应当手术治疗;若狭窄大于70%时,血流动力学会明显的受到影响,造成脑卒中的机率很大,应当尽快手术治疗。手术治疗主要包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术。颈动脉内膜剥脱术是目前唯一可以达到去除动脉硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法,是颈动脉狭窄治疗的“金标准”,是最佳选择。十一、什么叫颈动脉内膜剥脱术?20世纪五十年代,医学专家成功地完成了第1例颈动脉内膜剥脱术。此后,颈动脉内膜剥脱术就成为预防脑卒中的一种标准手术。手术要求暴露颈前部,暂时夹闭颈动脉远端和近端,然后切开颈动脉,医生将受累的颈动脉切开并切除增厚的内膜及其斑块,也就是清除了堵塞血管的“垃圾”,使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块,让狭窄的颈动脉重新变得通畅,让缺血的脑组织重新得到足够的氧和养料,使脑供血得以改善,同时也切断了血栓产生的根源。颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法,已被证明是防治脑卒中的有效方法,大部分患者可以在术后1周出院。研究显示手术有着持久的疗效,有助于预防脑卒中的发生。现在,大家对脑血管病关注的重点多放在发生中风以后的治疗上,颈动脉内膜剥脱术则是把关注的重点前移,即如何预防发生脑中风,降低发生脑卒中的概率。也就是说颈动脉内膜剥脱术既是一种治疗措施,更是预防脑卒中的有效手段。十二、国外开展颈动脉内膜剥脱术了吗?国内是什么情况?颈动脉内膜剥脱术是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。欧美在上个世纪80年代开展的两项大规模实验对照表明,颈动脉内膜剥脱术可降低70%以上有症状狭窄和男性60%以上无症状狭窄患者中风的危险性,颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后,发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3。欧美多项多中心大样本随机对照研究显示,CEA对于重度颈动脉狭窄和症状性中度颈动脉狭窄的治疗效果明显优于药物治疗。颈动脉内膜剥脱术已经成为欧美等发达国家公认的治疗颈动脉狭窄的首选方案。现在,美国每年有10万人行颈动脉内膜剥脱手术,颈动脉内膜剥脱和支架成形术的比例为9:1,而目前我国每年颈动脉内膜剥脱手术不足千例。在我国,此项手术尚未广泛开展,仅有几家较大医院有病例报告,数量还不多,其中原因与我国医疗水平的普及程度较低、筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足有关;另外医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够,也是影响我国未能广泛开展这项手术的重要原因之一。因此,我们应加大脑血管疾病预防知识的科普宣传,向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害,尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”,降低脑梗塞发生的风险,以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。同时提醒广大患者,脑血管疾病重在预防,要养成良好的生活习惯和生活方式,适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量,多食五谷杂粮和新鲜的蔬菜水果,注意营养全面平衡,生活要有规律,学会放松自己,有车族应尽可能多走一走,多动一动,并积极参加有益身心的体育锻炼。国家卫计委已经意识到这一问题的严重性,于2013年1月发出通知,要求颈动脉狭窄超过70%的,医生首先要建议患者做颈动脉内膜剥脱手术,不适于行颈动脉剥脱手术的再考虑行支架成形术。颈动脉内膜剥脱手术既是一种治疗手段、也是一种预防措施,它能改善患者因脑部缺血导致的身体不适症状,同时能预防脑卒中的发生。它的优点在于手术费用便宜,住院时间短,效果立竿见影。十三、颈动脉内膜剥脱术有风险吗?颈动脉内膜剥脱手术风险很低,即使是在80岁以上的老年人,只要健康状况好都可以耐受。患者做完手术后也不需要终身服用阿司匹林等抗凝药物,颈动脉再狭窄率很低,费用也低,这是介入支架成形术无法比拟的优点。当然,医学是一门局限性的科学,目前还没发展到任何手术一点风险也没有的程度。术后常见的并发症有伤口血肿、高灌注综合征、血压不稳等,这些并发症都是可控的,可以治疗的。十四、是不是所有的患者都可以做手术?是的。一般来说,只要患者身体状况允许,都可以手术。但对难以控制的高血压,血压高于180/110mmHg时,在血压没控制好的前提下,暂不宜手术。心肌梗塞后6个月以内者暂不易手术、特别肥胖、颈强直者,因其体位限制,手术暴露血管困难,不易手术。对于慢性肾衰、严重肺功能不全、肝功能不全、恶性肿瘤晚期患者也不主张手术治疗。十五、术后应该注意哪些事项?患者术后麻醉清醒后回到病房,医生会给他进行输液,同时应用药物维持血压稳定。术后6~8小时后患者可以喝水,进少量流食。手术后患者一般有轻微刀口疼痛,疼痛难忍时可以向医生要止痛药,少部分患者可能会感到咽部不适。术后第二天您可以试着下床。术后5~7天进行刀口拆线,拆线后您就可以办理出院了。十六、术后怎么评价手术效果?术后1周复查颈部血管CTA,了解颈动脉狭窄是否消失;行脑灌注CT,了解大脑缺血是否得到改善;观察头晕等临床症状是否消失或改善。十七、颈动脉狭窄除了药物保守治疗和剥脱手术,还有其他办法吗?还有一种办法就是颈动脉成形及支架植入术。在一些患者,由于颈动脉狭窄或是阻塞的位置难以达到,颈动脉内膜剥脱术无法进行。还有一些特定的情况,如严重的心肺疾病,既往颈部手术史或是颈部肿瘤接受过放疗,或是肾功能衰竭,手术风险太大,这些情况下,医生会建议你进行球囊扩张治疗称颈动脉成形术以及支架植入术。局麻后,医生经过股动脉插入长的导管通过血循环到达狭窄的颈动脉。一个细小的末端带有球囊的导管在狭窄处扩张,接着植入一个金属编织网状的管状支架,保持颈动脉扩张状态防止扩张后管腔回缩。多数情况下,医生会在支架的远端放置一个细小的滤网装置,也称为血栓保护或是远端保护装置,这种装置可以防止操作过程斑块的碎片脱落而导致的卒中。当支架植入后,这种保护装置即撤除。通常术后第2天即可出院。大多数患者回家后及可进行正常的活动。因为这项技术新近才开始出现,其持久性以及预防卒中的远期疗效还在进一步研究当中。十八、预防脑卒中,避免颈动脉狭窄,我们生活上应该注意什么?1、戒烟:停止吸烟可以减少动脉的压力,从而减少短暂脑缺血以及脑卒中发作的风险。在戒烟多年后,吸烟者与不吸烟者卒中的发生率没有差别,因此什么时候戒烟都不为迟。2、限制胆固醇及脂肪摄入:日常饮食中减少胆固醇及脂肪的摄入,尤其是饱和脂肪酸的摄入,可以减少动脉粥样斑块的形成。3、摄入多种水果及蔬菜:这些食物含有钾、叶酸以及抗氧化剂,可以防止短暂脑缺血发作以及卒中。4、低钠饮食:限制钠的摄入或许不能预防高血压,但摄入过量的钠会使那些对钠敏感的人群血压增高。健康的成年人,大多数专家推荐的日常钠的摄入是1500-2400毫克/天。如果患有高血压,保持钠的摄入在正常范围的低限有助于降低血压。5、规律锻炼:锻炼可以是血压降低,并使高密度脂蛋白增加,这是有益的胆固醇,从而改善血管及心脏的健康状态。同时规律锻炼有助于减肥,降低血糖以及减轻压力。如果患有高血压,每周3次以上进行30分钟的有氧运动是一种能够不用药物降低血压的措施。6、限制酒精摄入:如果不能戒酒,要有节制的饮酒。推荐的饮酒量是1天1杯。7、保持健康体重:超重可以使其他的危险因素增加,如高血压、心血管疾病及糖尿病。通过控制饮食及锻炼减肥可以是血压降低,使血脂水平改善。8、控制慢性疾病:可以通过饮食、锻炼、控制体重等来控制一些慢性的疾病,如果患有高血压,控制血压则很重要。同样,糖尿病的患者控制血糖,高脂血症的患者降低血脂都是非常重要。十九、有没有哪些食物可以预防颈动脉狭窄和脑卒中?1.香蕉。现代医学研究发现,香蕉中富含的钾元素对于脑中风疾病具有很好的预防作用。因为钾是神经传递的媒介物质,对于神经信号传递和细胞营养的吸收起着至关重要的作用。如果每天吃约100克的香蕉,将大大减少患脑中风的危险。2.土豆。土豆富含钾元素和维生素C,所以,其作用和香蕉类似。中医认为,土豆具有和中养胃、健脾利湿、降糖降脂、宽肠通便的作用,每天吃一次土豆约50克,可使中风机会下降32%。3.牛奶。牛奶除含有利于人体吸收的多种营养物质外,还含有一种名为“吡咯喹苯醌”的营养物质,这种物质对脑神经起着保护的重要作用。因此,每天喝牛奶对防治脑中风大有益处。4.富含维生素C多的食物。科学家研究发现,血液中维生素C水平含量较高的人,较维生素含量较低的人患脑中风的几率要低很多。所以,建议多食富含维生素C的水果或蔬菜。
我科靳峰主任领衔承担的2014年山东省医药卫生科技攻关计划(编号:2014WS0518)--《烟雾病早期筛查与外科规范化诊治技术研究》已顺利结题。该研究回顾性收集2012年01月至2015年01月就诊于济宁医学院附属医院并行颅内外血运重建术的烟雾病患者的临床资料,通过电话、门诊或住院复查进行随访观察,利用术前、术后mRS评分、术后颅内侧枝血管形成情况等评判颅内外血运重建术的疗效。研究结果表明,直接、间接及联合颅内外血管重建术均可以改善烟雾病患者的临床症状,降低脑卒中的发生率,是治疗烟雾病的有效方法。直接、间接及联合颅内外血管重建术治疗烟雾病的临床疗效差异无统计学意义。上述研究结果与国内外其他医疗机构研究结果基本一致。我们的研究成果先后发表在European Radiology和中华级杂志近10篇,举办全国继教项目颅内外血管重建术治疗烟雾病培训班3期。
由中华医学会及中华医学会神经外科学分会主办,贵州省医学会和贵州医科大学附属医院共同承办的中华医学会神经外科学分会第十六次学术会议,于2017 年8 月10-12 日在贵阳举行,这是中华医学会神经外科专业每年最高级别的会议。靳峰主任应邀于8月12日上午作了题为《颅内外血管重建术治疗成人烟雾病的临床疗效预后分析》的专题学术报告,介绍了我院外科综合治疗成人烟雾病的临床效果和影响烟雾病预后的因素。据悉,山东、河南为烟雾病高发地区,尤其是我省鲁西南地区。2010年起,济宁医学院附属医院率先开展了颅内外血管重建技术治疗烟雾病等新技术新项目,并与北京天坛医院合作,全面提高了烟雾病综合诊治水平,手术效果达到国内领先水平,年手术量和出院病人量处于全国前列,烟雾病已经成为科室前五位的优势病种。靳峰主任先后多次应邀就烟雾病的诊治经验在国际和国内重要学术会议上作报告。承担了省卫计委烟雾病科技攻关任务,研究成果发表在European Radiology和中华级杂志近10篇,举办全国继教项目颅内外血管重建培训班3期。由此,济医附院也成为全国知名的烟雾病诊治知名医院。借助开展烟雾病手术,提高了医院神经外科在国内、省内的学术地位,产生了良好的社会影响。科室还专门设立了烟雾病网(http://www.moyamoya.com.cn/),利用烟雾病网加强医患交流,进一步提高烟雾病诊治服务能力,实现良性健康发展。目前科室已形成了烟雾病诊断、治疗、随访、科研、治疗方案优化等多位一体的诊疗体系,已经在国内特别是鲁西南地区形成了显著影响力的烟雾病诊疗中心。
2017年7月18日,“名家论术﹒南京站”召开。靳峰主任应邀于作了题为《颞下锁孔入路手术切除中后颅窝病变》的专题病例分享,介绍了我院利用颞下锁孔入路手术切除海绵窦、岩斜区脑膜瘤的病例,这个部位的脑膜瘤部位深,涉及的血管和颅神经多,术后并发症多,一直是神经外科的技术难点。对于手术入路也一直存在争议,比如海绵窦及岩斜区病变最佳手术入路是经典颞下入路,还是颞下锁孔入路?术中如何有效的保护颅神经?海绵窦的止血及瘤腔的止血等问题都是挑战。
2017年6月10-11日,第十二届华东六省一市神经外科学术会议在福州召开。靳峰主任应邀于6月11日上午作了题为《颅内外血管重建术治疗成人烟雾病的临床疗效预后分析》的专题学术报告,介绍了我院外科治疗成人烟雾病的临床效果和影响烟雾病预后的因素,受到与会代表的关注和好评。
“请问靳峰主任在吗?” 一个颤颤巍巍略带哭腔的声音向我们问到。这不是XXX的父亲吗?!今年年仅8岁的小程远,聪明伶俐,家人对他的期盼,单单从名字里就可以强烈的体现出来,“马到成功,鹏程万里”。但在3年前的一天,孩子突发的头痛并反复的恶心呕吐,打破了这一家原本幸福祥和的生活,小脑四脑室占位,病理结果提示为髓母细胞瘤,经过与死神的擦肩而过,患儿家人的惶恐和焦虑情绪始终如影随行,难道小程远肿瘤再次复发了?果不其然,看到痛苦的程远弱小的身躯蜷缩在一起,让我们每一位在场的医务人员都感到揪心,经过核磁共振的检查,这次肿瘤并不是原发部位,而是在前颅底,比较罕见,且肿瘤巨大,直径超过8公分,血供极其丰富,肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征,不管从临床表现及影像学资料,初步考虑为髓母细胞瘤脑转移可能,但从小脑转移到前颅底并不多见。这个肿瘤恶性程度高,生长迅速,生长的位置特殊,如不积极手术,病情会迅速恶化,危及生命。可是如果手术,肿瘤巨大,部位紧邻生命中枢,手术本身也可能造成患者各种严重并发症,更甚至可能出现呼吸停止等严重后果。“靳主任,上次您把孩子命给救得,这次再请你救救他吧,我们哪里也不去,我们就只相信您”,孩子父亲带着坚毅的神情对靳主任说。神经外科靳峰主任主持了全科病例讨论,并对小程远病情作了缜密分析后认为,如果手术,需要将微创理念贯穿于整个手术的全过程,最大限度地防止附加损伤,保障安全,获得良好的效果。并把可能出现的情况一一列出,逐个讨论,制定出了应对预案。在经过反复推敲、充分考虑后,神经外二科决定为马程远实施前颅底巨大肿瘤显微切除术。经过术前精心准备,在麻醉科的配合下,由靳峰主任主刀,马辉福副主任医师为第一助手,运用微侵袭显微神经外科技术,对小程远实施的脑肿瘤切除术有条不紊地开始了。当手术刀打开患者颅骨后,靳主任架起了手术显微镜,液晶显示屏上清晰传出手术图像。在大脑里动刀子,刀锋每前行一毫米,都让医生如履薄冰。时间在一分一秒的过去,显微镜下手术刀也在一点一点地延伸。终于到达瘤腔,看到瘤体了。接下来就进入了手术的关键环节——剥离出需要切除的肿瘤组织,然后将其切除。由于肿瘤巨大,而且其周围连接着众多的血管和下丘脑、胼胝体等重要的神经功能区,密如蛛网,一丁点失误都有可能造成患者大出血或某些器官功能丧失而导致严重残疾。为确保手术成功,靳主任小心翼翼,精准地找到供血给肿瘤的每一根血管,细心地电凝切断,然后准确地将深部肿瘤一点点剥离掉,确保其他大脑血管完好无损,同时还要倾力保护生命中枢等重要结构。时间一点一滴流逝,在紧张地奋斗了7个半小时后,手术终于成功结束。后经病理诊断,患者大脑里的肿瘤为髓母细胞瘤。术后予以脱水降颅压、营养神经、补液、预防癫痫等对症支持治疗,术后第10天,聪明可爱的小程远和家人一起高高兴兴离开了医院。
2016年6月4-5日,山东省第十四次神经外科学学术会议在济南召开,这是山东省神经外科专业每两年一次最高层次的学术会议。靳峰主任应邀于6月5日上午作了题为《烟雾病的外科治疗与围手术期管理》的专题学术报告,受到好评。 2016年9月9-10日,中华医学会第十四次神经外科学学术会议在兰州召开,这是中华医学会神经外科分会每年一次最高层次的学术会议。靳峰主任应邀于9月10日上午作了题为《烟雾病的外科治疗与并发症处理》的专题学术报告,受到好评、关注。
7月12日,济宁医学院附属医院神经外科成功为两例难治性癫痫患儿行迷走神经刺激术,手术顺利,患者术后恢复满意,这是我院首次开展代表国际领先水平的神经调控技术,为难治性癫痫患者带来福音。患儿,男,12岁,出生后8个月开始出现发作性意识不清、点头、四肢阵挛,口唇青紫、小便失禁等,症状发作频繁,每天均有不同形式的发作,患儿自幼认知运动发育迟滞,现在不能与他人交流,经诊断为难治性癫痫,结节性硬化。患儿生活不能自理,需要家人每天二十四小时陪护,给家庭带来沉重负担,家人多年四处寻找治疗办法,曾到国内多家医院就诊,病情没有得到明显控制,经过多次咨询和网上查阅,患儿家长最后决定来我院神经外二科为患儿行迷走神经刺激术;另一名患儿情况类似,诊断为难治性癫痫,双枕及双顶胶质增生,左基底节软化灶。该患儿尚能与他人正常交流、生活自理,患儿家长曾到国内多家医院就诊治疗,建议行癫痫灶定位并手术切除,但效果不肯定,家属遂犹豫不觉,病情未见明显好转,近期,慕名来我院诊治。 患儿入院后,神经外科主任靳峰高度重视,邀请我院癫痫多学科诊疗中心专家孔庆霞主任、李秋波主任对患儿病情进行多次充分讨论、会诊,讨论认为患儿难治性癫痫多年,病情较重,已严重影响患儿的生活质量,也给家庭带来沉重负担,具有明确的手术适应症。科室为患儿制定了科学规范的个体化手术诊疗方案,并提前与手术室、麻醉师、神经调控工程师等进行沟通协调,术前做好充分准备。经过多年发展,我院神经外科医资力量、技术水平、治疗能力等都有很大提高,特别是科室技术创新能力不断增强,打造了一支敢于创新、追求卓越、团结协作、充满朝气的技术队伍,为此次手术的开展奠定了坚实的基础。手术当天,神经外二科手术团队在靳峰主任带领下按照精心设计的手术方案,通过4公分长的小切口,利用神经微创技术,不开颅为患者置入了迷走神经脉冲发生器,将迷走神经刺激电极固定锚包绕于迷走神经干,联机并固定电极连线,每一步手术都专心致志,一丝不苟。神经调控手术,就是在生命的禁区内与病魔进行战斗,手术的复杂性和难度极高,要求专家不得有丝毫差错,“失之毫厘,差之千里”,任何疏忽都可能给患者带来难以承受的痛苦,因此,手术者要以临深履薄的工作精神完成每一步手术操作,就如在钢丝上行走一般小心翼翼。术中经过测试,神经刺激器工作正常,效果满意,整个手术历时90分钟,顺利结束。术后2周,专家将为两名患儿进行迷走神经刺激器开机并进行精准的神经调控,届时患儿将迎来美好的幸福生活。据悉,癫痫是一种临床上常见的疾病,若久治不愈,屡治屡发,最终将成为顽固性癫痫,即便使用多种药物仍然难以控制,给病人及家庭带来很大负担和苦恼。癫痫对正在发育的儿童危害更大,反复发作的癫痫将严重影响患儿智力发育,容易引起患儿终生智力缺陷。迷走神经刺激术(VNS)是一种不需开颅的微创手术,对脑组织及功能没有损伤,可以提高患者生活质量、改善记忆,减少癫痫反复发作对儿童智力的影响,降低长期服药的副作用。目前,全球多家知名医疗中心经过临床验证及多方面的研究,已经证明VNS是治疗难治性癫痫,特别是儿童难治性癫痫非常有效的手段之一。相关链接:科室简介济宁医学院附属医院神经外科是是山东省临床重点专科,山东省“十二五”重点学科,济宁市医药卫生重点学科,包括神经外一科、神经外二科及神经外科重症监护室、神经外科显微手术训练室及山东省干细胞与神经肿瘤学重点实验室(山东省级医药卫生重点实验室)。其中,神经外二科目前成立了六个亚专业医疗组,现有医护人员30余名,其中教授、主任医师5名,副主任医师2名;在治疗颅脑肿瘤(胶质瘤、垂体腺瘤、脑膜瘤、听神经瘤等)、功能神经外科(三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、癫痫、帕金森病、脑瘫、梅杰综合征等)、脑血管病(动脉瘤、血管畸形、烟雾病、颈动脉狭窄等)、神经内镜等方面已形成了专科特色,拥有丰富的临床经验和先进的专业技术水平。科室不断开展新技术、新项目,紧跟国际国内神经外科发展大潮流,医疗质量不断提高,科室得到飞速发展,亚专业技术团队业已形成。2011年起开展了颅内外血管重建技术治疗烟雾病等新技术新项目,并与北京天坛医院合作,全面提高了烟雾病综合诊治水平,手术效果达到国内领先水平,手术量和出院病人量处于全国前列。联合北京协和医院,组织技术力量进行科技攻关,全面提高了垂体瘤的手术和诊疗水平,技术水平处于国内先进水平。近年来,不断改进和提高乙状窦后入路颅神经微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛理念和手术技巧,对手术入路、手术器械和手术操作不断改进,技术水平达到国内先进水平,在全国形成了一定影响力,吸引了国内广大患者前来就诊,取得了良好的社会效益。近年来,我们紧跟国际神经调控技术最新进展,联合神经内科、儿科、影像科等科室对帕金森病、难治性癫痫等进行外科治疗,取得可喜成绩。
近日,我院神经外二科成功为一例患病8年的帕金森病患者进行了脑起搏器植入手术。该手术的成功,标志着我院神经外科帕金森病外科手术和诊治水平又上升到一个新高度。术后,患者即可独立完成行走,转身,翻身,穿衣,进食等动作,肢体僵硬也消失了。神经外科专家为患者带来了精准的神经调控手术,患者即将恢复美好的家庭幸福生活。患者刘XX,男,62岁,嘉祥县人,因四肢僵硬震颤8年于10月10日入住我院神经外科。患者8年前开始出现行走不稳,启动及转身困难。行走时身体前倾,双上肢摆动减少。伴有双上肢动作缓慢,持物不稳。随后慢慢出现言语不清、语速缓慢,声音低沉,有时口角流涎。尚能独自刷牙、洗脸。先后到国内多家医院诊治,诊断为“帕金森病”。服用“多巴丝肼片”等药物治疗后,症状好转,并不断调整药物治疗,后加用“盐酸苯海索片、吡贝地尔缓释片”治疗。一年前,患者病情较前加重,行走较前费力,反应较前迟钝,夜间更为明显,且夜间睡眠差,时有恶梦,有时小便不能自控。半年前,患者症状进一步恶化,药物已不能控制病情发展,患者已不能自行翻身、穿衣和吃饭,四肢及躯体肌张力进一步增强,生活已完全不能自理,需要家人每天二十四小时陪护,患者恐惧感也进一步增强,非常痛苦。本能的追求美好生活的愿望,促使患者及家人多方寻找治愈的办法。经过国内多家医院就诊咨询,病友间多方打听,从网上查阅,患者最后决定来我院神经外科行脑起搏器手术,以解决目前逐渐恶化的病情。患者入院后,我院神经外科主任靳峰博士高度重视,组织医院帕金森病多学科诊疗中心专家对患者病情再次进行充分讨论、会诊。专家讨论认为,患者目前病情较重,生活已完全不能自理,严重影响患者的生活质量,也给家庭带来沉重的负担。颅脑MRI检查发现患者合并严重的脑萎缩和脑梗死,手术的难度和风险大,但患者若不及时进行手术干预,患者的健康状况会进一步恶化,甚至危及患者的生命。由此,以靳峰博士为首的帕金森手术团队为患者制定了科学规范的个体化手术诊疗方案,并提前与影像科、手术室、神经电生理专家及工程技术人员等进行沟通协调,术前做好充分准备。同时,向院领导和医务处汇报,陈东风院长指示神经外科要紧跟国际国内新技术的步伐,全力开展好这项代表国际一流水平的新技术,为患者解除病痛。手术如期于10月13日进行,首先为患者在头上安装了立体定向头架,然后去CT室行64排颅脑CT薄层扫描,经手术计划系统与颅脑MRI进行图像融合,计算手术靶点坐标。进入手术室后,在患者头部前额两侧各开一个长约5公分的小口,按计算好的靶点坐标值调整好立体定向仪,将脑深部电刺激电极缓慢植入丘脑底核靶点。神经电生理记录脑电活动,证实靶点精确。为了验证手术效果,手术中与患者交谈,发现患者言语功能明显好转,言语变得流畅清晰,声音由细弱变得清脆洪亮,双眼视物变得清晰,患者僵硬的肢体明显松弛下来,在手术床上可以自主完成双腿蹬车样动作,接近正常人的肢体功能。患者体会到手术效果这样立竿见影,心中难以抑制兴奋的心情,频频表示手术太神奇了,让他再次感受到健康正常的生活滋味。电极植入完成后,从患者头上卸下立体定向头架,全麻下将神经刺激器植入患者左侧胸部皮下,并与头部脑刺激电极连接。整个手术历时268分钟,顺利完成。术后第三天,患者即可自己完成行走,转身,翻身,穿衣,进食等动作,肢体僵硬也消失了。患者的爱人说:“有6、7年了,患者病情逐渐加重,看着他的痛苦,家里人心里也难受,我晚上没睡过一个囫囵觉,整夜守着他,现在看到他恢复了健康,我们全家都很高兴。”患者的家人连称手术效果好,手术给全家带来了幸福生活。患者于10月24日痊愈出院。术后1个月,脑起搏器开机后,专家将为患者进行精准的神经调控,患者将迎来美好的家庭生活。相关链接:据悉,帕金森病是中老年常见的中枢神经系统变性疾病,临床主要表现为静止性震颤、僵直、运动迟缓、姿势平衡障碍四大主要症状。近年来发病率增高,而且有年轻化的趋势,我国65岁以上人群总体患病率1700/10万,我国的帕金森病患者超过200万,约占全球患病人数的一半。早期患者可有易疲劳,肌肉酸痛,周身不适等症状,因为手抖动,动作慢,患者端杯子,扣纽扣,起身站直等简单动作变得困难。患者逐渐表现出写字越来越小,说话声音变低,语言含糊不清,面容呆滞流口水,无法正常与人交流,50%以上患者伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍,甚至丧失生活的信心,严重的患者几乎丧失正常生活的能力,给患者带来痛苦,已经成为越来越严重的家庭和社会负担。 帕金森病的治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动康复、心理治疗等,相对于其他外科治疗方式,目前最为成熟及具有优势的是“脑深部电刺激器植入术”,简称DBS,也称为脑起搏器。为了给患者提供个体化最优化的综合治疗方案,我院成立由神经内科、神经外科、影像科、心理联合组成的帕金森病神经调控专家组,建立了济宁医学院附属医院帕金森病诊疗中心,实现帕金森病的诊断、筛查、评估、药物治疗、手术治疗及术后长时程管理的一体化,实现帕金森病神经电生理治疗“多学科综合,全程管理”治疗模式,旨在帮助广大帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤和抽动秽语患者进行全程管理,从早期的药物治疗,后期的脑起搏器手术治疗,以及术后的程控、康复、心理指导和干预等给予一站式管理,发挥多学科团队的治疗优势,给患者带来治疗效果最大化。